Depuis 2019, Métropoles Sans Hep C rassemble des partenaires communautaires, cliniques, universitaires et de santé publique pour améliorer l'accès au dépistage et au traitement de l'hépatite C à Montréal.
Forte de cette expérience, la coalition élargit son action aux soins intégrés de proximité pour les personnes en situation de vulnérabilité et d'itinérance. L'objectif : faciliter l'accès aux soins de santé physique, de santé mentale et en dépendance, en lien avec les partenaires en logement, et maintenir l'accompagnement d'un service à l'autre.
Avec les personnes concernées et nos partenaires, nous voulons développer cette offre, en mesurer les résultats et documenter les conditions de son adaptation ailleurs au Québec.
La cohorte HEPCO suit depuis 2011 les personnes qui s'injectent des drogues à Montréal. Ses publications récentes documentent la hausse de l'incidence de l'hépatite C et du VIH, l'instabilité résidentielle croissante et le déplacement géographique des personnes, et l'effet protecteur du traitement par agonistes opioïdes. Ces données orientent le modèle et serviront de base à son évaluation.
Dans le cadre du projet RELIER-VHC, testé pendant 18 mois avec la Direction régionale de santé publique de Montréal, nous avons déployé une intervention qui rejoint à nouveau les personnes diagnostiquées de l'hépatite C puis perdues de vue. Cette intervention fait partie, depuis décembre 2025, des activités courantes de la santé publique.
Dans le cadre des projets CADRE-C, PHARMA-C+ et SCALE-POCT, des intervenantes et intervenants communautaires et des professionnels de la santé formés offrent le dépistage de l'hépatite C dans plus de dix milieux communautaires et cliniques. Ces projets utilisent des méthodes de pointe d'évaluation tirées de la science de la mise en œuvre pour documenter les conditions pour en faire des services courants.
Les personnes en situation d'itinérance cumulent souvent des problèmes de santé mentale, des troubles liés à l'usage de substances et un risque élevé d'hépatite C et de VIH, deux infections dont l'incidence augmente à Montréal chez les personnes qui s'injectent des drogues depuis 2019. Les services qui y répondent relèvent de programmes, de lieux et d'horaires distincts : pour une personne sans adresse ni téléphone, chaque transfert est une occasion de rupture. Selon les travaux qualitatifs de la coalition, la survie au jour le jour, la désinformation sur les traitements et l'instabilité résidentielle sont les principaux freins à l'engagement dans les soins.
Une personne est accueillie dans un lieu qu'elle fréquente déjà. Ses priorités sont discutées, les soins possibles sont offerts sur place, les relais sont organisés et quelqu'un maintient le suivi. Quatre fonctions.
Une équipe se déplace là où les personnes se trouvent : refuges, haltes-chaleur, logements de transition, organismes de réduction des méfaits, campements. Sans rendez-vous, avec un accompagnement par des pairs.
Au même point de contact : dépistage et amorce du traitement de l'hépatite C et du VIH, prévention, traitement par agonistes opioïdes, soins de première ligne et de santé mentale.
Un coordonnateur de parcours organise les relais : pharmacie, services en dépendance et en santé mentale, ressources résidentielles partenaires. Orientation, démarches accompagnées, puis suivi clinique maintenu après l'installation.
Évaluer dès le premier jour les résultats et les conditions de mise en œuvre : parcours du dépistage au traitement et au suivi, stabilité résidentielle, recours à l'urgence, expérience des personnes, coûts. Résultats publiés chaque année.
Chaque composante a une efficacité établie ; ce qui reste à démontrer, c'est leur intégration durable dans un même parcours et ses effets sur la stabilité résidentielle et le recours à l'urgence. La coalition conserve ses autres populations prioritaires.
Le CAPAHC siège à la codirection ; les organismes partenaires accueillent les équipes, livrent le dépistage et portent la voix des personnes concernées.
CUSM, CHUM et Hôpital général juif : infections virales, médecine des toxicomanies, santé des personnes migrantes.
La Direction régionale de santé publique de Montréal intègre à ses activités les interventions qui ont fait leurs preuves.
Université McGill (laboratoire RISE³) et Université de Montréal (cohorte HEPCO) : mesure des résultats et des conditions de mise en œuvre.
Elles participent aux consultations et à la co-conception des plans d'action ; selon elles, les services menés par les pairs sont essentiels pour entrer dans les soins et y rester.
Les organismes communautaires sont très proches des personnes qui utilisent des drogues. Servez-vous de ces liens et vous pourrez tous nous relier. Si ça marche pour l'hépatite C, ça marchera peut-être pour d'autres projets.
Déployer le parcours intégré sur trois à cinq sites montréalais à partir de 2027, avec des cibles fixées avec nos partenaires publics, puis l'étendre selon les résultats. Un investissement supplémentaire rendrait possibles les équipes sur le terrain, la coordination de parcours et l'évaluation ; la coalition, les protocoles et la confiance des milieux existent déjà.
